cuidem-se (=máscara, distanciamento social, higienização pessoal, de objetos e lugares)

Euler Sandeville e Bruna Palma
Instituto da Paisagem
04 de janeiro de 2021

Antes de mais nada, os números de dezembro permanecem elevados e preocupantes, cujo resultado poderá se mostrar muito negativo nos próximos quinze dias. O risco alto atual e de piora que pode acarretar não permite justificar o laceamento da orientação do Estado e do comportamento da população neste momento. Esses são números muito altos, muita tristeza que poderia ter sido evitada em grande parte, talvez, quase pela metade.

Devemos ainda observar que esses dados são apenas parciais, mostrando os casos confirmados e as mortes confirmadas. Quanto a estas, há um número significativo de mortes não confirmadas, na categoria de prováveis decorrências do Covid-19, mas sem a confirmação, seja por conta das formas de registro, seja por conta da precariedade de muitas unidades de saúde para realizar testes e exames adequados. Reportagem da BBC, por André Biernath com Isaac Schrarstzhaupt, coordenador da Rede Análise Covid-19 e Miguel Buelta (Poli USP), reforça esta observação que fazemos1 (o estudo está disponível em Rede Análise COVID-19 2):

O estudo a que se refere acima está em Cria-se assim uma falsa impressão, reforçada também por mais um aspecto. Os mortos são uma porcentagem dos casos confirmados, dando a impressão de dois extremos cristalinos, contágio (sub notificado) e os casos extremos que terminam em morte. No entanto, não é apenas isso o que está ocorrendo e não se trata apenas da distância entre a vida e a morte, entre casos assintomáticos e extremos.

Muitos casos extremos, sem morte, implicam em longas internações nas UTIs, com forte desgaste emocional e sequelas subsequentes, demandando longo acompanhamento e por vezes limitações severas decorrentes, com implicações pulmonares duradouras, por vezes com comprometimento relevante da capacidade, sequelas neurológicas e de outras naturezas.

Essas informações não são divulgadas amplamente – não é que os dados não existam, mas que não são amplamente divulgados e informados preventivamente à população -, impedindo uma compreensão pública da extensão do dano e dos riscos implicados, fazendo parecer que o risco extremo se resume à morte, o que não é verdade, e que a gestão dos leitos e recursos a ele ligados e a triagem por sintomas define o limite da responsabilidade sanitária do Estado e os padrões de risco, o que também não é exato.

Não é exato porque, embora necessária essa gestão, não há uma gestão do risco, que se traduz não em números, mas em vidas afetadas em que, a recuperação, quando ocorre, é longa e com prejuízos permanentes ou exigindo cuidados prolongados. Isso coloca um universo ainda pouco percebido e grave entre o número de casos e de mortos.

Em dezembro, considerando só casos confirmados, pois casos suspeitos não estão contabilizados aí, tivemos o total de

Portanto, um número bem mais elevado do que nos últimos dois meses (Figuras 1 a 3), indicando que ainda estamos em uma curva que tende a ser ascendente apesar das variações diárias e semanais das notificações.

Como se poderá ver nos Figuras 1 a 4, o número de casos em dezembro de 2020 é elevado e, embora o número de mortos nesse mês permaneça bastante elevado, a porcentagem entre casos notificados e mortos confirmados por Covid-19 diminuiu no decorrer do ano, como fica claro na Figura 4. Pode-se observar que os resultados foram bem piores na fase inicial até abril, melhorando progressivamente depois de julho. Por exemplo, o total de mortos em dezembro é inferior a maio, embora o total de casos seja bem superior.

Muitos fatores podem ser indicados relativizando um pouco esse resultado, mas pensamos que expressa também um melhor entendimento das dinâmicas médicas e hospitalares no enfrentamento da pandemia nos casos mais graves pelos médicos e demais profissionais da saúde, aos quais cabe sempre uma nota de respeito público pelo papel corajoso e dedicado, muitas vezes sem os recursos adequandos, desempenhado nessa crise.

Se em dezembro o número de mortos em relação a casos notificados seguisse a porcentagem de maio, por exemplo, com o total de casos notificados no município em dezembro a partir do relaxamento dos cuidados preventivos pela sociedade, poderíamos ter chegado a algo em torno de 3.500 mortos na capital ao invés de 1.278 mortos. Este, ainda um número bastante elevado e que poderia ser substancialmente menor se apenas tivesse havido um maior cuidado do governo e da população.

Isso indica, a nosso ver, que está sendo feito um cálculo de risco muito perigoso e preocupante neste momento, para o qual haveria alternativas consensualizadas possíveis, que fariam sem dúvida com que o número de mortos seria desde outubro substancialmente mais baixo.

Ao observarmos a variação a cada 14 dias e a cada semana, os números de dezembro são bastante altos (Figuras 5 e 6). A variação semanal indica novo aumento na última semana ( Figuras 7 e 8). Certa variação é esperada na dinâmica de notificação e não pode ser conclusiva senão no tempo. A linha em novembro e dezembro, após uma alta abrupta e muito significativa, permanece em um patamar, cujo comportamento será decidido com a chegada dos dados de janeiro.

Outra coisa que se pode ver pela Figura 1 é que a partir de junho a porcentagem de casos no Estado fora da Região Metropolitana de São Paulo aumentou bastante e é particularmente alta em dezembro.

Para se ter uma ideia na mudança que houve nessa configuração, se tomássemos apenas os casos notificados em maio, apenas o município de São Paulo registrava 52% dos casos do Estado e o conjunto da RMSP mais de 74% dos casos. A concentração de mortos na RMSP como um todo era ainda mais elevada, chegando a 82% dos mortos no Estado e se considerarmos apenas o município de São Paulo tínhamos 52,6% dos mortos no Estado ( Figuras 9 e 10).

Ao se encerrar o ano, porcentagem de casos notificados no decorrer de 2020, considerando-se o município de São Paulo e os demais da RMSP, ultrapassa os 45% dos casos notificados no Estado e no caso de mortos confirmados por Covid-19 se aproxima dos 60% na RMSP. Infelizmente (veja novamente as Figuras 1 e 2), isso indica uma dispersão do contágio mais ampla pelo Estado.

Para o entendimento melhor dessa dinâmica de dispersão espacial do Covid-19 no Estado, indicamos

A matéria da BBC 2, tratando também do descompasso entre a observação e os dados que muitos que acompanham a evolução da pandemia estão sentindo, observa ainda que 3:

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notas

1. Reportagem de André Biernath. BBC News Brasil em São Paulo, de 30 de dezembro de 2020. Mortes por covid-19 no Brasil estão 50% acima do que apontam dados oficiais, calculam especialistas. Disponível em https://www.bbc.com/portuguese/brasil-55481551

2. Estudo disponível em https://redeaanalisecovid.wordpress.com/2020/11/21/uma-analise-conservadora-quantos-obitos-por-covid%e2%80%9019-podem-ter-ocorrido-no-brasil-e-seus-estados/

3. Reportagem de André Biernath. BBC News Brasil em São Paulo, de 30 de dezembro de 2020. Mortes por covid-19 no Brasil estão 50% acima do que apontam dados oficiais, calculam especialistas. Disponível em https://www.bbc.com/portuguese/brasil-55481551

Euler Sandeville e Bruna Palma
Instituto da Paisagem
12 de dezembro de 2020

Este artigo observa comparativamente a variação e comportamento de casos notificados até 12 de dezembro Na cidade de São Paulo e Na Região Metropolitana no Estado de São Paulo, segundo dados da Fundação Seade do Governo do Estado de São Paulo. Em um outro artigo analisaremos os óbitos no Estado. A importância de fazer isto neste momento é informar e prevenir, ante o recrudescimento de casos e mortes que se reinicia, em meio a um desgaste emocional, produtivo e político das festas de fim de ano e férias de início do ano.

A conclusão a que chegamos da análise dos dados é que se não houver uma retomada nas políticas públicas e no comportamento interpessoal dos cuidados sociais para controle da dispersão da pandemia, corremos o risco de mortes e aflições que seriam evitadas, pois até esta data a vacinação é uma esperança, mas ainda não é um fato.

Na verdade, isso já está acontecendo. O total de casos na cidade de São Paulo até 12 de dezembro (14:25 horas) foi de 371.669, na Região Metropolitana de 612.472 e no Estado de 1.334.703; no Brasil, foram 6.880.127 casos notificados.

Nas demais Regiões Metropolitanas, abrangidas nas seguintes Regionais de Saúde do Estado, temos: Campinas, 139.924 casos; Baixada Santista, 72.172 casos; Sorocaba, 60.322 casos; Taubaté, 60.638 casos. As Regionais de Saúde são mais amplas do que as referidas Regiões Metropolitanas, refletindo ainda a desarticulação dos sistemas estaduais de gestão e planejamento (Figura 1).

O total de casos nessas Regionais equivale a 333.056 notificações; com a Grande São Paulo, somam 945.528 casos. As remanescentes 389.175 notificações distribuem-se pelo restante do Estado. Os dados aqui coletados são de 12 de dezembro.

• o Estado de São paulo concentra 19,4% dos casos registrados no país;
• o município de São Paulo concentra 5,4% dos casos notificados no país, 27,8% dos casos do Estado, 60,7% dos casos da Grande São Paulo e 39,3% dos casos das Regionais de Saúde aqui indicadas;
• a Grande São Paulo concentra 8,9% dos casos registrados no país e 45,8% dos casos registrados no Estado (sendo que abriga 47,4% da população do Estado);
• Essas 5 regionais registram 13,7% dos casos do país e 70,84% dos casos notificados no Estado.

Se observarmos o mapa (Figura 2) de concentração de casos por município para essa data disponibilizado pela Fundação Seade, observaremos que a concentração de casos se dá em torno aos principais centros regionais do Estado e de seus eixos rodoviários (Figura 3). Veremos também que as Regionais de Saúde em que se inserem as regiões metropolitanas que formam a Macrometrópole de São Paulo concentram 70,84% dos casos do Estado (Figura 4).

Se acrescentarmos a esse quadro o total de casos da Regional de Piracicaba (55.350), com os casos concentrados principalmente em Araras, Limeira e Piracicaba, encontramos 75% dos casos registrados no Estado (1.000.878 de 1.334.703) concentrados nessa ampla região, como representado nas Figuras 1a 4 e esquematizado na Figura 5 a seguir). As Figuras em anexo mostram a delimitação específica de cada uma dessas Regionais de Saúde, com seu respectivo desempenho.

Esse padrão já vinha sendo notado em outros momentos da pandemia, como pelo Observatório COVID-19 (https://covid19br.github.io), que ao início da pandemia identificou como principais núcleos propagadores as microrregiões de São Paulo, Campinas, Sorocaba e São José do Rio Preto (https://preprints.scielo.org/index.php/scielo/preprint/view/49/72). Os dados da pesquisa (Figura 6) referiam-se ao início de abril, mas mostram a confirmação e extensão do padrão até dezembro (Figuras 2 a 5).

A participação proporcional da cidade de São Paulo e da Região Metropolitana nos registros foi progressivamente distribuindo-se ou irradiando-se ao que supomos a partir daí. A função que parece determinar essa dispersão é a mobilidade associada a essa grande concentração populacional e de recursos institucionais e econômicos.

De imediato, podemos supor que a dispersão do período de férias que está se iniciando (escrevemos em 12 de dezembro) e o baixo cuidado que vem sendo demonstrado já em situações de lazer, podem sobrecarregar de imediato destinos turísticos e retornar com um número de casos ampliados para o cotidiano dessas cidades. Ao analisar separadamente a variação de casos de cada departamento regional de saúde, é possível verificar que a Baixada Santista (Figura 7), destino turístico durante os feriados e finais de semana, apresentou um aumento pontual de casos já em setembro, no momento em que outras regiões apresentaram queda e a partir de novembro. Na Grande São Paulo, o efeito dos fluxos de lazer e relaxamento dos cuidados preventivos na cidade seriam sentidos a partir de novembro (Figura 8).

O alerta não é descabido: os eventos mais recentes de fragilização dos cuidados e de formação de aglomerações em feriados e nas eleições mostram seus efeitos. O estado apresentava no início de setembro, em cerca de 6 meses, 814.375 casos notificados. Nesta data, decorridos 3 meses, houve um acréscimo de 520.328 casos notificados, sendo 217.556 desde 01 de novembro.

A partir do início de julho todos os meses apresentam mais de 100.000 casos notificados no Estado e o mês de dezembro até o dia 12 já apresenta 84.113 novos casos. A Figura 9 mostra a porcentagem de novos casos nos meses de março a novembro; a partir de junho se concentram 91% dos casos notificados (1.220.216), sendo nos meses de junho, julho e agosto notificados 56% dos casos, e 35% nos meses de setembro, outubro e novembro no estado de São Paulo.

Tal informação não pode ser analisada descolada da realidade de fluxos cotidianos e concentração de recursos nessas regiões metropolitanas e na Macrometrópole e da desigualdade social que afeta parte considerável dessa população.

Restaria então continuar analisando as dinâmicas internas a essas cidades, para verificar o impacto provável no espaço intraurbano sobre populações mais vulneráveis por faixas etárias e por condições de exclusão socioeconômica e ambiental e, consequentemente, o impacto sobre o sistema de saúde. Confira em

Dentro das regiões metropolitanas, há áreas de maior IDH e desenvolvimento econômico (Figura 10) que concentram fluxos de pessoas e mercadorias e, que portanto, se colocam como núcleos propagadores do vírus, afetando áreas de menor IDH dentro de uma mesma região, onde há menor infraestrutura para lidar com um maior número de casos. O desenvolvimento geográfico desigual se mostra, novamente, como um fator importante para compreender os impactos da pandemia.

Essa condição não é um destino, embora provável. Poderia, ou poderá, ser evitada com atitude das pessoas e dos setores públicos e privados, neste momento em que a vacinação ainda é uma esperança e uma projeção que se anuncia para um futuro próximo, que certamente envolverá bem mais do que os três meses iniciais do ano e provavelmente do primeiro semestre. Dessa maneira, ao início do próximo ano o cenário é de intensificação da pandemia, se não houver precaução da população e política estadual e municipal diante de um quadro provável.

Essas curvas de dados sempre podem mudar, porém, até aqui, a medida comprovada para a diminuição de casos tem sido o controle social e solidário da dispersão da pandemia por meio do distanciamento social e também do rastreamento de casos por parte do governo, medida que não deve ser descartada mesmo com a possibilidade de vacinação.

Anexo. Mapa das Regionais de Saúde e respectivos casos notificados